Virus

ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ — клинический синдром, обусловленный дегенеративным поражением задних и боковых канатиков спинного мозга вследствие недостаточности витамина B12. Причиной дефицита В12 могут быть недостаточность секреции слизистой оболочкой желудка внутреннего фактора Касла (связанная с аутоиммунными механизмами, реже с наследственными факторами или опухолью желудка), гастрэктомия, резекция подвздошной кишки, гельминтозы, несбалансированное питание или повышение потребности в витамине (напр., при тиреотоксикозе, беременности).


Неврологические нарушения обычно развиваются на фоне симптомов анемии (см. Пернициозная анемия) и дисфункции желудочно-кишечного тракта (диспепсия, рвота, диарея), но иногда они — единственное проявление недостаточности витамина В12. Нарушение функции задних канатиков, проводящих глубокую чувствительность, приводит к появлению парестезии и онемения в стопах, выраженному нарушению суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности, шаткости при ходьбе. Поражение пирамидных трактов, проходящих в боковых канатиках, приводит к оживлению сухожильных рефлексов, спастичности в конечностях, патологическим стопным рефлексам, а также учащенному мочеиспусканию и императивным позывам.

Симптомы нарастают на протяжении нескольких недель или месяцев и могут приводить к тяжелой инвалидизации. Патология спинного мозга часто дополняется диффузным поражением периферических нервных волокон (полиневропатией) с выпадением ахилловых рефлексов, похуданием мышц голеней и стоп, снижением болевой чувствительности по типу носков и перчаток, а также поражением головного мозга (энцефалопатией) с развитием деменции. Диагностика облегчается при выявлении макроцитарной анемии. На фоне введения витамина В12 отмечается постепенный регресс неврологических симптомов.