Virus

ТИКИ — повторяющиеся быстрые непроизвольные отрывистые неритмичные движения, обычно вовлекающие ограниченную группу мышц; чаще всего наблюдаются в детском возрасте.

Больной может волевым усилием на определенное время подавить Т., но обычно ценой быстро возрастающего внутреннего напряжения, которое неизбежно прорывается, вызывая кратковременную тикозную “бурю”. Им может предшествовать ощущение непреодолимой потребности совершить движение, создающее иллюзию произвольности Т.

Они усиливаются при волнении или в состоянии расслабленности, уменьшаются при отвлечении внимания или, наоборот, при концентрации внимания на определенной деятельности. Как правило, Т. стереотипны и возникают в строго определенных (у данного больного) частях тела, причем каждый больной имеет свой индивидуальный “репертуар” Т., который меняется во времени. Различают моторные и вокальные (вокализации), простые и сложные Т. Примеры простых моторных Т. — мигание, подергивание головой, пожимание плечами, зажмуривание; примеры сложных моторных Т. — удары по своему телу, подпрыгивание, повторение увиденных жестов (эхопраксия), вульгарные жесты (копропраксия).

ТИМПАНИТ — громкий музыкальный звук, похожий на звук при ударе в барабан: возникает при перкуссии над полым органом или крупной полостью, содержащей воздух (желудок или петля кишки, скопление воздуха в плевральной полости, абсцесс легкого, каверна, бронхоэктазы).

 При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости Т. приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при перкуссии через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Р. Лаэннеком.

Разновидностью Т. является коробочный перкуторный звук, который определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани.

ТИМПАНОСКЛЕРОЗ — заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.

Слизистая оболочка становится плотной, компактной, вибрационная способность барабанной перепонки и кольцевой связки стремени нарушается, в барабанной полости формируются спайки, нарушающие подвижность цепи слуховых косточек и барабанной перепонки.

На стенках барабанной полости образуются наслоения, и в ряде случаев практически всю барабанную полость заполняет воскообразная плотная ткань с цепью замурованных слуховых косточек.

Осн. симптом Т. — стойкая тугоухость при отсутствии гноетечения из уха.

Лечение оперативное: удаление наслоений и восстановление подвижности слуховых косточек.

ТИРЕОИДИТ — собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний щитовидной железы различной природы.

Острый Т. может быть гнойным (встречается редко — при лимфогенном или гематогенном распространении кокковой флоры из очагов первичной инфекции — абсцесса, тонзиллита, пневмонии, синусита и др.) и негнойным (развивается по типу асептического воспаления после лучевой терапии, закрытой травмы и т.п.).
 Подострый Т. (гигантоклеточный гранулематозный Т.) развивается после перенесенной вирусной инфекции.
Наиболее изученной формой генетически обусловленного аутоиммунного Т. (хронический лимфоматозный Т.) является тиреоидит Хашимото (по имени описавшего его японского патолога Н. Hashimoto, 1881—1934): развивается при образовании антител к ткани щитовидной железы, чаще у женщин 40—50 лет.
Специфические Т. представляют собой локальное проявление гл. обр. туберкулеза, сифилиса, актиномикоза. Развитие Т. может провоцироваться приемом некоторых лекарственных средств (напр., кордарона).

Возможные проявления: дискомфорт или боль в области шеи; повышение температуры; увеличение щитовидной железы в размерах, сопровождающееся расстройствами глотания, дыхания; нарушения функции щитовидной железы (на начальной стадии заболевания возможно повышение уровня гормонов щитовидной железы вследствие выброса их запасов из ее поврежденных клеток; в дальнейшем может развиться гипотиреоз).

 Диагноз аутоиммунного Т. подтверждается при выявлении в сыворотке крови соответствующих антител.

Лечение: глюкокортикоиды, коррекция нарушений функции щитовидной железы.

ТИРЕОТОКСИКОЗ — клинический синдром, обусловленный избыточным поступлением в кровь, ткани организма гормонов щитовидной железы.

Может быть следствием выброса запасов гормонов из поврежденной железы при тиреоидите, повышенным образованием гормонов и др. В 60—80% случаев вызывается диффузным токсическим зобом.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ — тяжелое осложнение тиреотоксикоза. Провоцировать развитие Т.к. могут психическая травма, физическое переутомление, острая инфекция, оперативное лечение, чрезмерное пребывание на солнце, токсикоз беременных или роды, прием симпатомиметиков или резкая отмена антитиреоидной терапии; иногда криз возникает сразу после операции резекции щитовидной железы.

 Клиническая картина складывается из симптомов поражения нервной системы (возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания, кома), сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия до 120—150 ударов в минуту, иногда мерцательная тахиаритмия с большим дефицитом пульса и появлением признаков сердечной недостаточности, падение артериального давления) и абдоминальных проявлений болезни (повторная рвота, боль в животе, понос, иногда — увеличение и уплотнение печени, желтушность кожи и склер).
Неотложная терапия включает снятие возбуждения, введение больших количеств жидкости, сердечных (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов) и мочегонных средств и применение стероидных гормонов.

Больной подлежит немедленной госпитализации в эндокринологическое или реанимационное отделение, а при отсутствии такой возможности — в терапевтическое отделение стационара для лечения тиреотоксикоза.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ — дистрофия миокарда вследствие токсического влияния тиреоидных гормонов и катехоламинов.

Проявления: увеличение размеров сердца (кардиомегалия), появление шумов относительной недостаточности митрального и (иногда) трехстворчатого клапанов, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), признаки сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме.

Лечение осн. заболевания; симптоматическая терапия сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.

ТИТЦЕ СИНДРОМ (описан нем. хирургом A. Tietze, 1864—1927; синонимы: дистрофия ребер, реберный хондрит, псевдоопухоль реберных хрящей) — дегенеративно-воспалительное заболевание хрящевых отделов верхних (чаще II—III-го) ребер с одной стороны, с их плотным болезненным отеком. Наиболее вероятна микротравматическая этиология.

 Клинически отмечаются боли в передней части грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, поворотах туловища, и утолщение передних отделов ребер. Со временем могут развиться обызвествление в пораженном хрящевом отделе и утолщение передней части костного отдела ребра, что выявляется рентгенологически. Течение заболевания волнообразное (со спонтанными ремиссиями), продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение: меcтно тепло и инъекции противовоспалительных средств и кортикостероидов.

ТИФ — общее обозначение инфекционных болезней, протекающих с высокой лихорадкой и помрачением сознания. К ним относятся брюшной тиф, сыпной тиф, возвратные тифы.

ТИФЛИТ — воспаление слепой кишки; одна из форм колита. Как самостоятельное заболевание встречается редко, может сопутствовать аппендициту, некоторым инфекционным заболеваниям.

Проявления: тупая боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движениях, в положении на левом боку; тошнота, чувство распирания, урчание, вздутие живота, поносы, запоры и др.

 Диагноз уточняется при колоноскопии.

Лечение осн. заболевания; симптоматически применяют диетотерапию, местные тепловые процедуры, ферментные препараты при нарушении пищеварения.

ТИФОИД — патологическое состояние с сонливостью, оглушенностью при лихорадочных болезнях, напоминающих тиф.

ТОКСЕМИЯ — наличие в крови токсинов при отравлениях, инфекционных заболеваниях и др.

ТОКСИДЕРМИЯ — общее обозначение поражений кожи, возникающих как аллергическая, реже — как токсическая реакция, напр., на недоброкачественные продукты питания, препараты ртути, мышьяка. Причинами развития Т. служат лекарственные препараты, продукты питания, хим. вещества (производственные и бытовые), обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Эти вещества поступают в организм гл. обр. через пищеварительный тракт и дыхательные пути.

Лекарственные препараты могут быть введены и внутривенно, внутримышечно, подкожно, а также во влагалище или мочеиспускательный канал, в прямую кишку. Как правило, Т. возникает остро, через несколько часов, чаще на 2-й или 3-й день после воздействия причинного фактора. Появляется распространенная, обычно симметричная сыпь, состоящая из пятнистых (гиперемических, геморрагических, пигментных), папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных или пустулезных зудящих элементов. Кожная сыпь может сочетаться с поражением слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек), нарушением общего состояния больного.

 Особую форму представляет фиксированная Т., при которой появляется одно или несколько округлых ярко-красных крупных пятен, приобретающих вскоре, особенно в центр. части, синюшный оттенок; при исчезновении воспалительных явлений остается стойкая коричневая пигментация. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата, чаще сульфаниламидов, процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию кожи; постепенно возникают поражения др. участков кожи. Фиксированная Т. часто локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта. При бромодерме и йододерме, обусловленных приемом препаратов брома или йода, чаще обнаруживаются бугристые бляшки синюшно-красного цвета, покрытые гнойными корками, после удаления которых обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата.

ТОКСИКОЗ — болезненное состояние, вызванное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или отравлением вредными веществами эндогенного происхождения (напр., при тиреотоксикозе, токсикозах беременных).

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ (гестозы) — патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности — поздним.

Ранний Т.б. рассматривают как следствие нарушений нейроэндокринной регуляции и обмена веществ, связанных с перенесенными ранее заболеваниями, особенностями беременности, влиянием на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Наиболее распространенные формы раннего Т.б.:рвота беременных и слюнотечение (птиализм). Слюнотечение часто сопровождает рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего Т.б. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может превышать 1 л. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают атропин, полоскания рта настоем шалфея, ромашки или дубовой коры. При значительной гипопротеинемии показано переливание плазмы.

Положительный эффект оказывают гипноз и иглорефлексотерапия. К ранним Т.б. относят также некоторые дерматозы. Наиболее частый из них — зуд кожи, который может быть локальным (в области вульвы) или распространенным по всему телу. Зуд иногда бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность. При зуде кожи у беременных необходимо исключить сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомоноз, аллергическую реакцию.

ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ ПИЩЕВАЯ (бактериальное пищевое отравление) —собирательное понятие: объединяет острые инфекционные болезни, связанные с употреблением пищевых продуктов, в которых произошло размножение микроорганизмов и накопление их токсинов.
Развивается после короткого инкубационного периода — от 1 до 24 ч.

Проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, повторной рвотой, частым жидким стулом. Возможны интоксикация, лихорадка.

 Длительность болезни от нескольких часов до 2—3 сут. Течение доброкачественное, но возможны обезвоживание, коллапс.

Лечение, как правило, проводится на дому и состоит в тщательном промывании желудка, возмещении потерь жидкости (обильное питье, минеральная вода, спец. растворы для регидратации).

Профилактика состоит в соблюдении правил приготовления, условий и сроков хранения пищевых продуктов, их термической обработке.

ТОКСИКОМАНИЯ — группа заболеваний, вызываемых употреблением т.н. психоактивных веществ (в том числе лекарственных препаратов, не относящихся к наркотикам) и характеризующихся развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами, изменением личности.

 В научной литературе нередко пользуются термином “токсикомания” в широком смысле: обозначают им злоупотребление любыми видами психоактивных веществ, в том числе наркотиками, галлюциногенами, алкоголем и табаком, т.к. разнообразие веществ, являющихся объектом пристрастия (особенно в последние десятилетия), не укладывается в рамки существовавших ранее понятий “наркомания” и “лекарственная зависимость”.

Собственно Т. чаще вызывают препараты, обладающие седативным и снотворным действием (барбитал, фенобарбитал, барбамил, элениум, мепробамат, седуксен и др.), противопаркинсонические средства (циклодол), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), психостимуляторы (эфедрин, теофедрин, кофеин), средства для ингаляционного наркоза (эфир, закись азота), а также многие летучие вещества, не являющиеся лекарственными препаратами (т.н. ингалянты), — толуол, бензол, ацетон, бензин, средства бытовой химии и др.

ТОКСИКОФОБИЯ — навязчивый страх: боязнь ядов, отравлений. Одно из проявлений навязчивых состояний. В отличие от бредовых идей отравления, при Т. никогда не высказываются подозрения по отношению к окружающим.

ТОКСОКАРОЗ — распространенный гельминтоз. Источником токсокар являются собаки и кошки. Заражение — через грязные руки, овощи и фрукты, загрязненные почвой в местах выгула животных, при купании в городских водоемах. Болеют чаще дети, нарушающие правила гигиены.

Болезнь протекает хронически, с поражением легких, печени, лихорадкой, высыпаниями на коже, анемией.

Диагноз основан на результатах иммунологических исследований и аллергической кожной пробы.

Лечение противоглистными препаратами.

 Профилактика: дегельминтизация домашних животных, выгул собак в специально отведенных местах.

ТОКСОПЛАЗМОЗ — широко распространенная болезнь животных и человека из группы протозойных зоонозов; вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. В различных регионах Т. поражено от 4 до 80% людей. Гл. источник возбудителя — кошки, которые выделяют с испражнениями цисты возбудителя, сохраняющиеся в почве до 6—8 мес.

Заражение происходит при попадании цист в организм человека с пищевыми продуктами, водой, через грязные руки (приобретенный Т.). Заболевание обычно протекает латентно, но возможны острые формы болезни с лихорадкой, сыпью, поражением печени, почек, нервной системы.

В хронических случаях наблюдаются субфебрилитет, увеличение лимфатических узлов, поражение различных органов. Наиболее опасен врожденный Т., который возникает при заражении женщины в ранние сроки беременности и передаче возбудителя через плаценту. Он протекает тяжело, с полисистемными поражениями, особенно характерны прогрессирующее поражение центр. нервной системы и глаз.

 Диагноз подтверждается иммунологическими и микробиологическими методами.

 Лечение проводится в стационаре. Профилактика состоит в борьбе с Т. кошек, предупреждении контакта с бездомными кошками, соблюдении личной гигиены.

ТОНЗИЛЛИТ — воспаление нёбных миндалин. Различают острый (см. Ангина) и хронический Т. Развитию хронического Т. способствуют неблагоприятные условия труда (запыленность, загазованность), переохлаждение, нерациональное питание, затруднения носового дыхания (при рините, аденоидах, искривлении носовой перегородки), инфекция близлежащих органов (кариозные зубы, гнойные синуситы и др.).

Проявления хронического Т.: неприятный запах изо рта, боль, покалывание или ощущение инородного тела в горле; возможны субфебрилитет, слабость, головная боль. При осмотре выявляются гиперемия, уплотнение и рубцовые изменения миндалин, утолщение краев нёбных дужек, гнойные пробки в углублениях миндалин, а также увеличение шейных лимфатических узлов.

Возможные осложнения: рецидивирующие ангины, развитие абсцессов, тонзиллогенного сепсиса и др. Кроме того, хронический Т. играет важную роль в развитии заболеваний сердца, суставов, почек.

 Лечение: промывание миндалин растворами антибиотиков, антисептиков, противовирусных средств; при неэффективности и развитии осложнений — оперативное (тонзиллэктомия).

ТОШНОТА — тягостное ощущение в подложечной области и глотке; нередко предшествует рвоте.

 Возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости (в этом случае может провоцироваться приемом пищи, особенно острой), центральной нервной системы, при беременности, укачивании и др. Может сопровождаться побледнением кожных покровов, слабостью, потливостью, головокружением, снижением артериального давления.

Лечение осн. заболевания; для симптоматической терапии используют противорвотные средства.

ТРАВМА ПСИХИЧЕСКАЯ — обусловленное воздействием травмирующих психику ситуаций или факторов болезненное переживание, при определенной интенсивности или длительности которого могут возникать психогении.

Острые интенсивные Т.п. могут вызвать реактивные психозы, хронические — неврозы. Однако для возникновения необходимы, как правило, воздействие и других неблагоприятных факторов окружающей среды и определенное, предрасполагающее, состояние организма.

 Обычно Т.п. проявляется испугом, страхом, напряженным ожиданием несчастья, т.е. аффектами, способными повлечь за собой неприятные, мучительные и даже непереносимые переживания (чаще всего связаны с семейно-бытовыми либо служебными ситуациями — болезнь или смерть близких, имущественные потери, угроза собственному здоровью или жизни, профессиональному положению или престижу, нравственные конфликты и т.п.).

ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА (ТИА) — клинический синдром: преходящее нарушение мозгового кровообращения с обратимой ишемией участка мозговой ткани и развитием очаговых неврологических симптомов, регрессирующих в течение 24 ч. В большинстве случаев атаки связаны с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией (эмболические ТИА), реже — с васкулитом или коагулопатией, гемодинамической недостаточностью при выраженном стенозе сонных или позвоночных артерий (гемодинамические ТИА).

В последнем случае они возникают при снижении артериального давления, физической нагрузке, натуживании, приеме пищи, при этом очаговые неврологические симптомы нередко появляются на фоне предобморочного состояния, иногда несколько раз в день.

Продолжительность очаговой неврологической симптоматики чаще всего составляет 5—20 мин. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником как инсульта, так и инфаркта миокарда и представляют собой сигналы опасности, требующие быстрых диагностических и терапевтических действий, направленных на снижение риска заболевания.

ТРАНС — термин, применяемый преим. в психиатрии и психологии для обозначения различных по своей природе состояний:

1. Разновидность амбулаторного автоматизма — кратковременное (1—2 мин) патологическое состояние, характеризующееся совершением импульсивных действий (ходьба, бегство, раздевание и т.п.); наблюдается при эпилепсии.

2. Напоминающее гипноз состояние, с суженным полем сознания и ограничением произвольных движений, но одновременно с появлением новых психологических способностей, прежде всего к вчувствованию в переживания и желания других людей. Возникает у лиц, предрасположенных к этому или развивших у себя эту способность (т.н. медиумы). Если состояние Т. имеет религиозное содержание, то говорят о состоянии экстаза.

3. Прежнее название сумеречного состояния при алкоголизме.

ТРАНСМИССИВНЫЕ БОЛЕЗНИ — инфекционные болезни, возбудители которых передаются кровососущими переносчиками (насекомыми и клещами).

 Включают более 200 нозологических форм, вызываемых вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими и гельминтами. Насекомыми-переносчиками являются комары, москиты, мухи, слепни, клопы, блохи, вши. Часть Т.б. передается только кровососущими членистоногими (т.н. облигатные Т.б., напр., сыпной тиф, малярия), часть — различными способами (контактным, алиментарным и др.), в том числе и трансмиссивно (напр., туляремия).

 К наиболее известным Т.б. человека относятся также чума, трипаносомозы, возвратный тиф, филяриатозы, лейшманиозы, флеботомная, геморрагические, желтая, денге лихорадки, комариные энцефалиты.

ТРАХЕИТ — патологическое состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки трахеи. Возникает при охлаждении и некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.).

Осн. проявление — приступы мучительного кашля, сухого или с отделением скудной стекловидной мокроты; часто — чувство саднения, жжения за грудиной после приступа кашля, редко — повышение температуры.

Диагноз может быть уточнен при эндоскопическом исследовании (бронхоскопии).

 Лечение — симптоматическое: противовоспалительные, отхаркивающие и противокашлевые средства и др.

ТРАХОМА — хроническая инфекционная болезнь глаз, вызываемая особым видом хламидий. Широко распространена в Юго-Вост. Азии и Африке. В России почти полностью ликвидирована. Заражение происходит от больных при бытовых контактах.

Характеризуется воспалительным процессом в роговице и конъюнктиве обоих глаз с образованием фолликулов (трахоматозных зерен), в поздней стадии — рубцеванием конъюнктивы и хряща век, трихиазом и заворотом век (обычно после 50 лет); без лечения приводит к потере зрения.

Диагноз подтверждают цитологическим и иммунологическими методами.

Лечение: антибиотики тетрациклинового ряда в виде глазной мази (при тяжелых формах сочетают с приемом тетрациклина внутрь), местное применение сульфаниламидов; используют также интерфероны и хирургические методы лечения (выдавливание фолликулов, эпиляцию ресниц и др.).

Профилактика направлена на раннее выявление и лечение больных, улучшение жилищно-коммунальных условий, привитие населению гигиенических навыков.

ТРЕМАТОДОЗЫ — группа гельминтозов, вызываемых трематодами — сосальщиками, имеющими присоски, при помощи которых они прикрепляются к слизистым оболочкам.
Из Т. наиболее значимы описторхоз, фасциолез, эхиностомоз, метагонимоз, парагонимоз, шистосомозы.

ТРЕМОР — непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела (чаще всего конечностей и головы) или всего тела, связанные с попеременными (альтернирующими) или синхронными сокращениями мышц-агонистов и антагонистов.

Присутствует у любого здорового человека (физиологический Т.); представляет собой высокочастотное низкоамплитудное дрожание, которое можно выявить в руках или любой другой части тела (шее, губах, языке и т.д.). Но сам человек его обычно не ощущает, если его амплитуда не увеличивается под действием тех или иных факторов (напр., волнения, переутомления, переохлаждения и др.).

Патологический Т. обычно отличается от физиологического более высокой амплитудой, стойкостью, а также более низкой (реже — более высокой) частотой. По отношению к движению выделяют Т. покоя и Т. действия. Т. покоя наиболее характерен для болезни Паркинсона, возникает в отсутствие какой-либо активности (напр., в руках, покоящихся на коленях) и обычно исчезает или уменьшается при активном движении. Вместе с тем он обычно усиливается при активных движениях другой части тела (напр., дрожание в руке усиливается при движении другой рукой и ходьбе).

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — нарушение ритма сердца: резкое ритмичное учащение сокращений предсердий. При невысокой частоте сокращений желудочков может не ощущаться, при высокой — проявляется сердцебиением, головокружением.

Диагноз уточняют при электрокардиографическом исследовании.
Причины и лечение такие же, как при мерцании предсердий .

ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА (анальная трещина) — заболевание, характеризующееся дефектом слизистой оболочки заднего прохода, возникающим вследствие ее повреждений при затрудненном акте дефекации, во время родов и др., со вторичным инфицированием. Дефект имеет вид удлиненной, треугольной формы язвы, локализующейся, как правило, на задней стенке кишки. Проявляется интенсивной болью в этой области и периодическими кровотечениями.

Формированию трещины способствуют воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода (проктит, криптит, папиллит) и геморрой. Отмечаются интенсивные и длительные (до 5—6 ч и более) боли, возникающие во время и после дефекации, что обусловлено тоническим спазмом анального сфинктера. При остром течении заболевания боли, как правило, интенсивны и вынуждают больного задерживать дефекацию. Плотность каловых масс вследствие этого увеличивается, что вызывает дополнительную травматизацию слизистой оболочки заднего прохода. При хроническом течении заболевания боль обычно усиливается после опорожнения кишечника.

ТРЕЩИНА КОЖИ — линейное болезненное нарушение целости кожи, возникающее вследствие потери ее эластичности и инфильтрации.
Поверхностные Т.к. располагаются в пределах эпидермиса и заживают, не оставляя следа; глубокие захватывают эпидермис и дерму, после их заживления формируется рубец.
Чаще образуются в местах естественных складок, растяжений кожи (напр., над суставами) и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).

ТРЕЩИНЫ СОСКОВ — линейные дефекты кожи соска молочной железы, возникающие после родов в периоде лактации (особенно в первые ее дни). Их образованию способствуют особенности строения сосков, легкая ранимость кожи, недостаточный гигиенический уход за сосками и др. Трещины могут быть множественными, достаточно глубокими, возможны кровотечения. Боли, значительно усиливающиеся во время кормления, заставляют отказаться от него, что приводит к лактостазу.

 В случае присоединения инфекции и лактостаза развивается мастит.

Для лечения Т.с. местно применяют прижигающие и дубящие вещества (спирт, танин, растворы перманганата калия, бриллиантового зеленого, нитрата серебра и др.). При сухости сосков рекомендуют обмывать их после каждого кормления и прикладывать марлевую салфетку с вазелином, ланолином, 5% метилурациловой мазью. В ряде случаев показаны ультрафиолетовое облучение, аэроионизация, дарсонвализация.

Профилактика: мытье сосков теплой и холодной водой без мыла, осторожное вытягивание сосков и бережное растирание их грубой тканью, ношение лифчиков из хлопчатобумажных и льняных тканей.

ТРИГЕМИНАЛЬНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРАЛГИИ — группа заболеваний, осн. проявление которых — интенсивные односторонние головные боли (преим. в области виска и глазницы), сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (слезотечением, заложенностью носа или выделениями из него, опущением и отеком верхнего века, сужением зрачка.

 Связаны с активацией системы тройничного нерва и вегетативных краниальных ганглиев. Включают кластерную головную боль, пароксизмальную и постоянную гемикранию и некоторые другие клинические формы.

ТРИГЕМИНИЯ — вид аритмии сердца: каждая экстрасистола следует после двух нормальных сокращений сердца.

ТРИГОНИТ — воспаление мочевого пузыря с преим. локализацией процесса в области мочепузырного треугольника (расположен в области дна мочевого пузыря между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала). Острый Т., как правило, — следствие распространения возбудителей инфекции при воспалении заднего отдела мочеиспускательного канала, а также при простатите.

 Осн. признак — резко выраженная дизурия, иногда терминальная гематурия. В моче выявляют значительное количество лейкоцитов.

 Лечение такое же, как при остром цистите. Хронический Т. наблюдается преим. у женщин. В основе его лежит расстройство кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при неправильном положении матки либо при опущении передней стенки влагалища; в ряде случаев имеет значение хронический воспалительный процесс в параметрии.

Клинические признаки мало выражены — обычно несколько учащено мочеиспускание, отмечаются неприятные ощущения во время акта мочеиспускания. Изменения в моче отсутствуют.

 Лечение симптоматическое.

 Прогноз благоприятный.

ТРИЗМ — тоническое напряжение жевательных мышц, вызывающее стискивание челюстей и делающее невозможным открывание рта.
 Характерный симптом столбняка; может наблюдаться также при мышечной дистонии (напр., при приеме нейролептиков), менингите, истерии, остеомиелите нижней челюсти и других заболеваниях.

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (син. недостаточность трехстворчатого клапана) — порок сердца: неполное смыкание створок трехстворчатого клапана, вызывающее обратный ток крови из полости правого желудочка во время его систолы в правое предсердие; как правило, комбинируется с другими пороками сердца.

 Может быть органическим — вследствие сморщивания, укорочения створок клапана при ревматизме, инфекционном эндокардите, врожденных пороках или функциональным — вследствие растяжения сухожильного кольца при правожелудочковой сердечной недостаточности.

Проявления: набухание и пульсация шейных вен, увеличение и пульсация печени, отеки, признаки увеличения правых отделов сердца, выявляемые при осмотре, при рентгенологическом и электрокардиографическом исследованиях, характерная аускультативная картина.

 Диагноз уточняется при эхокардиографии.

 Лечение: медикаментозное при сердечной недостаточности, в тяжелых случаях — хирургическое (протезирование клапана сердца).

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (стеноз правого атриовентрикулярного отверстия) — порок сердца: сужение правого предсердно-желудочкового отверстия, гл. обр. при ревматизме, реже при инфекционном эндокардите или врожденное.
 Как правило, сочетается с пороками митрального и аортального клапанов.

 Проявления: набухание шейных вен, увеличение печени, отеки, признаки увеличения правого предсердия, выявляемые при осмотре, рентгенологическом и электрокардиографическом исследованиях, характерная аускультативная картина. Диагноз уточняется при эхокардиографии.

 Лечение — хирургическое (протезирование клапана сердца).

ТРИПЛЕГИЯ — паралич трех конечностей; обычно наблюдается при поражениях центральной нервной системы.

ТРИХИАЗ — неправильный рост ресниц, при котором их концы направлены в сторону глазного яблока, что вызывает раздражение конъюнктивы и роговицы (напр., при трахоме).

Выделяют несколько методов лечения данного заболевания.

Эпиляция ресниц пинцетом является простым и эффективным мероприятием, однако неизбежно требует повторения процедуры каждые 4-6 нед.

 Электролизис применим при единичных неправильно растущих ресницах, но стойкий и удовлетворительный результат достигается лишь при утомительных и часто многократных процедурах. Иглу электро-каутера направляют в волосяную сумку, обработку продолжают до момента появления на поверхности пузырьков коагулированной ткани. Ресницу извлекают. Повторная процедура требуется примерно в 40% случаев, что может приводить к рубцовому изменению тканей на месте вмешательства.

Криотерапия очень эффективна при эпиляции большого количества ресниц. Применяют специальный двойной цикл: заморозка-оттаивание при -20 С. Возможные осложнения: некроз кожи, повреждение мейбомиевых желез, что может негативно отразиться на прекорнеальной слезной пленке, и незначительные рубцы по краю века.

 Аргонлазерная эпиляция полезна при удалении нескольких раздельно расположенных ресниц.

ТРИХИНЕЛЛЁЗ — гельминтоз из группы нематодозов, распространенный среди плотоядных и всеядных животных; человек заражается при употреблении свинины, мяса кабана, медведя, моржа, содержащих личинки возбудителя — трихинеллы.
Обычная причина Т. — мясо, не прошедшее ветеринарно-санитарного контроля.
Болезнь развивается после инкубационного периода продолжительностью 5—45 дней.

Характерны лихорадка, боли в мышцах, отечность лица, головная боль, поражение органов пищеварения, сердца, печени, центр. нервной системы. В крови — эозинофилия. Возможен летальный исход. 

Лечение проводят в стационаре (противовоспалительные средства, химиотерапия).

 Профилактика: комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий, употребление мяса, прошедшего санитарно-ветеринарный контроль, и его достаточная термическая обработка.

ТРИХОМОНОЗ (урогенитальный трихомониаз) — распространенная паразитарная болезнь органов мочеполовой системы; вызывается простейшими — влагалищной трихомонадой. Относится к числу заболеваний, передаваемых преим. половым путем. Источник возбудителя инвазии — больные Т. и носители трихомонад.

Распространению заболевания способствуют беспорядочные половые связи; группы повышенного риска — алкоголики, наркоманы, проститутки. Внеполовое заражение встречается редко, напр., через руки медперсонала, предметы личного туалета (губки, мочалки, полотенца и т.п.), которыми незадолго до этого пользовался больной. Чаще бытовой путь передачи возбудителя наблюдается у девочек, которые могут также заражаться во время родов от больных матерей. Поражаются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище, канал шейки матки, уретра и парауретральные ходы у женщин. Реже трихомонады проникают в бартолиновы железы и мочевой пузырь, еще реже — в полость матки, крайне редко — в маточные трубы.

ТРИХОСПОРИЯ — микоз, вызываемый Trichosporon beigelii и Piedraia hortai и поражающий волосистую часть головы, усы, бороду.
 Встречается в странах с теплым климатом.
 Поражает поверхностную часть волос.
 Проявляется мелкими утолщениями волос, которые ведут к их склеиванию. Течение хроническое.

ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ — навязчивое (или т.н. патологическое привычное) действие: заключается в выщипывании или выдергивании волос на голове или других частях тела. Может наблюдаться при невротических навязчивых состояниях, слабоумии, шизофрении, нередко — у детей при невротических расстройствах, как проявление аутоагрессии.

ТРИХОФАГИЯ — патологическое привычное действие: обкусывание и проглатывание волос.

 Наряду с онихофагией и трихотилломанией может быть проявлением невротических навязчивых состояний, шизофрении и других психических расстройств.

ТРИХОФИТИЯ (стригущий лишай) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей. Источником возбудителей инфекции — грибков рода Trichophyton — могут быть люди и животные; передача возбудителей возможна и через предметы обихода. Развитию заболевания у человека способствуют микротравмы кожи, понижение функции иммунной системы, эндокринные нарушения, а также повышенные температура и влажность окружающей среды.

При поверхностной Т., которая чаще наблюдается у детей, заражение происходит от больного, страдающего хронической формой заболевания. На коже, чаще на открытых участках, появляются очаги округлой или овальной формы с легким шелушением в центре, окруженные розовыми узелками, пузырьками и корочками.

Иногда отмечается зуд. Поверхностная Т. волосистой части головы проявляется очагами округлой или неправильной формы с нечеткими, расплывчатыми границами, слабо выраженным шелушением в виде серебристых чешуек и поредевшими волосами, частично обломанными над поверхностью или на уровне кожи. Глубокая Т. — островоспалительное, нагноительное поражение кожи — обнаруживается преим. у лиц, ухаживающих за скотом, который может болеть этой формой Т.

Обычно заболевание проявляется образованием на открытых участках кожи, чаще на шее, лице, у мужчин в области бороды и усов (паразитарный сикоз), а также на волосистой части головы плотных, болезненных, округлой формы очагов, состоящих из глубоких абсцессов, из которых при надавливании выделяется гной, как мед из сот. Пораженные волосы выпадают. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Повышается температура тела, иногда общее состояние больных тяжелое. После заживления образуются рубцы, что приводит к очаговому облысению.

ТРИХОФОБИЯ — навязчивый страх: боязнь попадания волос в пищу, на одежду или на тело; у женщин — боязнь роста волос на подбородке, верхней губе.

 Одно из проявлений навязчивых состояний.

ТРИХОЦЕФАЛЁЗ — гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый власоглавом. Широко распространен в странах умеренного, субтропического и тропического поясов.

 Источник гельминта — больной человек. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита с водой, овощами, ягодами, выращенными на почве, удобряемой фекалиями. Власоглав паразитирует до 5—6 лет, часто бессимптомно. Возможны боли в животе, рвота, понос.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц власоглава в кале.

Лечение противоглистными средствами.

 Профилактика: предупреждение фекального загрязнения почвы и воды, употребление тщательно промытых овощей и ягод, соблюдение личной гигиены.