Virus

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание трофобласта (части плодного яйца), из которого формируется плацента, возникающее во время беременности, после родов или аборта. К Т.б. относят простой (неинвазивный) и деструирующий (инвазивный) пузырный занос, а также злокачественную опухоль — хорионэпителиому (хориокарциному). При простом пузырном заносе ворсины хориона отечны и имеют вид пузырьков, трофобласт гипертрофирован.
 Плод обычно погибает, но при частичном заносе может сохранять жизнеспособность. При инвазивном пузырном заносе ворсины хориона глубоко проникают в подлежащий миометрий, но ткань его не разрушают и не метастазируют. При хорионэпителиоме отмечают быстрый инвазивный рост с нарушением ткани миометрия, кровоизлияниями, некрозами и быстрым метастазированием в легкие, головной мозг и печень.

Клинически пузырный занос характеризуется быстрым увеличением размеров матки, не соответствующим сроку беременности, часто — кровянистыми выделениями с примесью пузырьков, болями внизу живота. При инвазивной форме и хорионэпителиоме эти симптомы более выражены, сопровождаются кровотечением, слабостью.

 Диагноз устанавливают на основании несоответствия величины матки сроку беременности, результатов ультразвукового исследования, при котором наблюдаются характерная картина “снежной бури” при отсутствии плода и двустороннее увеличение яичников с образованием кист желтого тела — т.н. текалютеиновых кист.

  Патогномоничным признаком является резкое повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в моче и крови. При простом пузырном заносе уровень ХГ ниже, чем при инвазивном и при хорионэпителиоме. При наличии хорионэпителиомы (или при подозрении на нее) необходимы рентгенография легких и компьютерная томография головного мозга с целью исключения метастазов.

Больные нуждаются в госпитализации, бережном выскабливании полости матки или вакуум-аспирации. В случае простой формы пузырного заноса за больной устанавливают тщательное наблюдение, в котором решающее значение имеет определение уровня ХГ в крови или моче. Высокий уровень гормона в течение 4—5 нед после удаления пузырного заноса или повышение уровня гормона при трехкратном исследовании в течение 1 мес после удаления служат показанием к химиотерапии.
 При обнаружении хорионэпителиомы показана экстирпация матки с последующей химиотерапией под контролем уровня ХГ в моче и в крови в течение 2 лет.

Прогноз при своевременном лечении пузырного заноса благоприятный; при хорионэпителиоме без метастазов, небольшой продолжительности заболевания (менее 4 мес после беременности) и эффективной химиотерапии — удовлетворительный; при хорионэпителиоме с метастазами и продолжительности заболевания св. 4 мес — неблагоприятный.
Повторная беременность после пузырного заноса не рекомендуется ранее чем через 2 года. В течение этого времени в 1-й год проводится ежемесячное определение ХГ, во 2-й год — каждые 3 мес.