Virus

Фрамбезия - тропический спирохетоз, характеризующийся поражением кожи, костей и суставов, внутренние органы не поражаются.

Этиология. Возбудитель - Treponema pertenue, семейство Spirochaetaceae.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют во всех тропических регионах, особенно в Экваториальной Африке, Южной Америке, на юге Азии и островах Океании. Основной путь передачи - контактный (очень редко - половой) через повреждённые кожные покровы. Наиболее подвержены дети и подростки, особенно страдающие экземами и дерматитами. 


Клиническая картина
• Инкубационный период - 2-4 нед.
• Первичная стадия: формирование высыпаний на коже (фрам-безиомы), сопровождаемые лихорадкой, головными и суставными болями, регионарным лимфаденитом и лимфангиитом.
• Вторичная стадия развивается через 1-3 мес. Характерно появление многочисленных полиморфных высыпаний, окаймлённых зонами гиперемии (фрамбезиды). Через несколько недель часть папул исчезает, а часть трансформируется в гуммоподобные узлы до 1 см, подвергающиеся распаду. У 20% больных наблюдают периоститы, у других - сливные поражения вокруг рта или анального отверстия. Продолжительность второй стадии - 3-6 мес у детей и 6-12 мес у взрослых • Лихеноидный фрамбезид - множественные мелкие плотные лихеноидные папулы • Люпоидный фрамбезид - мелкие мягкие сливающиеся папулы, распадающиеся с образованием грубо рубцующихся язв • Папулёзный фрамбезид - папула розового цвета с центральным западением, постепенно покрывающаяся веррукозными разрастаниями, внешне напоминающими ягоды малины • Пигментный фрамбезид - пигментные пятна неправильной формы, покрытые серебристо-белыми отрубевидными чешуйками
• Пятнистый фрамбезид - отёчные пятна розового цвета диаметром до 1 см, трансформирующиеся в папулы или оставляющие после себя участки атрофии кожи. • При отсутствии адекватного лечения развивается третичная стадия, характеризующаяся образованием язвенно-гуммозных поражений костей и тяжёлыми деструктивными нарушениями, симулирующими третичный сифилис. Однако они достаточно малочисленны и не содержат возбудитель. Среди костных изменений наблюдают экзостозы носа (гунду), чаще регистрируемые у детей в виде опухолевид-ных разрастаний, деформирующие ринофарингиты (ганго-за) и прогрессирующую язвенно-гранулематозную деструкцию твёрдого нёба.
Методы исследования аналогичны таковым при сифилисе. У 80-100% больных отмечают положительную реакцию фон Вассерман-на, а также другие реакции на сифилис. В отличие от Treponema pallidum, Treponema pertenue исчезает из периферических лимфатических узлов немедленно после заживления фрамбезиомы. Возбудитель обнаруживают в экссудате, регионарных лимфатических узлах, биопсийном материале очагов поражения. В свежих папулах Treponema pertenue находят в 80-100% случаев. Бактериоскопический метод не позволяет отличить возбудитель от бледной трепоне-мы. Диагноз устанавливают по клинической картине. Дифференциальный диагноз • Сифилис • Туберкулёз • Лепра.

Лечение - см. Сифилис.
Прогноз заболевания благоприятный, хотя у некоторых пациентов процесс затягивается до 30 лет. После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет.
Синонимы • Пиан • Гангоза • Фрамбезиятропическая • Рупия • Гранулёма тропическая • Сифилис невенерический • Сифилис тропический МКБ А66 Фрамбезия