Virus

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ РАССТРОЙСТВА — нарушения постоянства температуры тела, вызванные дисфункцией центральной нервной системы.

Температурный гомеостаз — одна из основных функций гипоталамуса, который содержит специализированные термочувствительные нейроны. От гипоталамуса начинаются вегетативные пути, которые при необходимости могут обеспечить увеличение теплопродукции, вызывая мышечную дрожь или рассеяние излишнего тепла (через усиление потоотделения и увеличение кожного кровотока). При поражении гипоталамуса, а также следующих от него к стволу мозга или спинному мозгу путей возникают Т.р. в виде гипер- и гипотермии.

Причиной неинфекционной гипертермии чаще являются острые поражения гипоталамуса (напр., при инсульте, энцефалите, черепно-мозговой травме, оперативном вмешательстве, гидроцефалии). Кроме того, повышение температуры возможно при патологической усиленной мышечной активности (напр., при эпилептическом статусе, столбняке, злокачественной гипотермии, нейролептическом злокачественном синдроме) — вследствие того, что теплопродукция превышает возможности терморегуляции, а также при перегревании (тепловом ударе), тиреотоксикозе, феохромоцитоме, обезвоживании, заболеваниях кожи (напр., при склеродермии), воздействии лекарственных средств (холинолитиков, сосудосуживающих препаратов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, антигистаминных средств, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, психостимуляторов, нейролептиков). Умеренный неинфекционный субфебрилитет нередко отмечается у больных неврозами и вегетативной дистонией, сохраняясь от нескольких недель до нескольких лет, иногда в виде “температурных хвостов” после инфекций. У детей температура может повышаться с наступлением учебного года и нормализуется в летний период или период отдыха. Для таких больных характерны хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма (более высокая температура в 1-й половине дня), отсутствие снижения температуры при аспириновой пробе.

 При центр. субфебрилитете отсутствуют изменения в крови, выявляется несоответствие между величиной температуры и частотой сердечных сокращений, асимметрия температуры в подмышечных впадинах, изотермия (снижение разницы между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке). Препараты, снижающие температуру при лихорадке, при Т.р. неэффективны, поэтому основой лечения является внешнее охлаждение: влажные укутывания с обязательным растиранием (охлаждение кожи вызывает спазм кожных сосудов, блокирующий дальнейшее охлаждение).

Чтобы предупредить компенсаторную дрожь, применяют фенотиазины (напр., дроперидол) и бензодиазепины. Снизив температуру до 38°С, охлаждение прекращают, чтобы не вызвать гипотермии.

Гипотермия возможна при поражении гипоталамуса (при опухолях, гранулематозном воспалении, алкогольной энцефалопатии, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе), агенезии мозолистого тела, поражении спинного мозга, а также при нервно-мышечных заболеваниях. Кроме того, ее причиной могут быть эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипокортицизм, гипогликемия, диабетический кетоацидоз), а также тяжелые ожоги, эксфолиативный дерматит.

Развитию гипотермии могут способствовать алкоголь, барбитураты, фенотиазины, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, сосудорасширяющие средства. Иногда преходящая гипотермия развивается у больных неврозами и вегетативной дистонией, обычно на фоне общей слабости, артериальной гипотонии, гипергидроза.